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甲减扰得血压忽上忽下
http://www.100md.com 2021年12月10日 生命时报 2021.12.10
     影响全身系统功能 导致脉搏心跳缓慢

    甲减扰得血压忽上忽下

    重庆大学附属肿瘤医院头颈肿瘤中心主任 吴 剑 □主治医师 莫金华

    在人体的各大腺体中,有一个被誉为发动机的小腺体,它就是甲状腺,控制着全身正常新陈代谢和生长发育。一旦失控,被牵连的头号器官就是心脏,高血压、心慌、胸痛、心梗都可能接踵而至。

    近期,我国科研团队开展了一项涉及31家医院、5.7万人的研究,其中包括49433例甲状腺功能正常者和7719例年龄≥18岁的亚临床甲减患者。研究发现,与甲状腺功能正常者相比,亚临床甲减患者的高血压患病率显著增加。同时,收缩压、舒张压和平均动脉压等指标与促甲状腺激素水平升高呈正相关。其中,女性和年龄<65岁的受试者高血压患病率更高。

    甲减又称甲状腺功能减退症,是指甲状腺激素合成、分泌不足或缺乏所致的一组内分泌疾病。新生儿甲减可导致呆小病,成人甲减严重者可导致黏液性水肿。亚临床甲减指血清促甲状腺激素水平升高,FT3、FT4水平正常,患者的甲减症状不明显,体征基本正常的状况。大部分甲减是因为自身免疫性桥本甲状腺炎所致,目前临床发现典型的甲减症状越来越少,亚临床甲减成为最常见的甲状腺功能障碍,且随年龄增长患病率上升,中老年人发病率为5%~10%,女性较男性多见。

    那么,为何甲减会扰乱血压?因为甲减可影响全身各系统功能,不仅会令心肌收缩力减弱,更会对心脏的电活动生成及传导等产生不良影响,使得心跳变慢、传导阻滞。再加上脂类代谢受到影响,血脂明显升高,这些都会为心包积液、血栓的形成,甚至心功能不全做铺垫。甲减较轻者临床表现不明显,重度者可出现黏液性水肿、皮肤粗糙、面色苍白、反应迟钝等症状。即便是亚临床甲减患者,血脂代谢、心血管系统功能、胰岛素敏感性、神经肌肉功能、精神状况等也会受到不利影响,从而导致动脉粥样硬化、心梗风险大增。而且,亚临床甲减患者的总胆固醇、“坏”胆固醇水平,较甲状腺功能正常者明显升高。具体表现为脉搏缓慢、心动过缓、心脏左心室舒张及收缩功能下降、心肌内在收缩力受损、血脂代谢异常、血管内皮细胞功能受损,这会进一步导致动脉粥样硬化、高血压、冠心病、心梗等严重问题。

    美国甲状腺协会及临床内分泌协会指南建议,92%以上的女性亚临床甲减患者需要考虑甲状腺激素替代治疗。鉴于亚临床甲减早期症状不典型,建议中老年女性常规体检项目中增加甲状腺功能和甲状腺彩超检查,以期早发现早治疗。合并有高血压、高血脂、冠心病的患者,除了要常规检查心血管系统外,还应进行甲状腺功能检查。发育迟缓的儿童青少年、不孕不育的女性也有必要检查甲状腺功能,排除是不是甲减引起的。

    生活中,甲减患者应注意劳逸结合,合并心肾功能不全及黏液性水肿者,应卧床休息。吸烟者要戒烟,不吸烟者避免接触二手烟,因为吸烟是亚临床甲减向甲减发展的重要危险因素之一。饮食方面建议少盐少油少糖,多吃富含优质蛋白的食物,如蛋、奶、鱼类、豆类等。▲, 百拇医药